一、背景
1.一般资料
XX，女，15岁，初三年级学生，独生女。身高160厘米左右，无重大躯体疾病病史。父亲在某机关工作，母亲在她所就读的学校教书，家族无精神疾病历史。性格内向，不善于交际。父母对她的要求很严，期望值很高。
心理测验结果：《症状自评量表》（SCL-90）测验结果：躯体化因子2.2分，焦虑因子2.3分，其余因子分与常模比较属正常。考试焦虑自评量表(TAT)：得分55，属于中度焦虑。
2.主诉和个人陈述
主诉：焦虑、 紧张、头痛、出虚汗、不安一个月。有睡眠障碍，无食欲，对考试过分担心，注意力不集中。
求助者陈述：我的爸爸是公务员，平时工作忙，很少与我沟通。妈妈是我们学校老师，上进心强，她所带的班成绩每次都很好。妈妈对我的学习要求也很严格，我也很听话。小学成绩优异，跟随妈妈上了重点初中。学校老师都认得我，我觉得我如果学习不好会让妈妈很丢脸。妈妈也常在我耳旁唠叨：XX老师的小孩考上重点大学了或XX老师的小孩考上市一中了。我压力一直都很大，学习也很努力。初一初二成绩很好，老师和家长都对我抱有很大期望，希望我能考上重点高中，为学校争光。可是，一个月前，随着中考的临近，总是感觉特别紧张。尤其在学校考试前一天，总是坐立不安，经常莫名其妙地感到焦虑，两只手全是汗，心里担心第二天的考试。考试时过分紧张，不能正常发挥。尽管在考前我再三告诫自己，不要慌，但一到考场却总是心神不定。有时***自己镇静下来，做深呼吸放松一下，也可以答题，可维持不了多长时间。考试后，自己调节一下，也慢慢可以放松。现在要参加中考了，害怕自己这样下去，到中考时发挥不好。到医院去做了检查都是正常的。我感到很痛苦，不知道该怎么办。
3.观察和他人反映
咨询师观察到的初步印象：求助者语调柔和，语速缓慢，语言表达思路比较清晰，反复提到“要是考不上怎么办呀”，“我妈妈说考不上会让她很丢人”。放在两膝之间的手不停的搓来搓去，眉头紧锁，表现出心事重重的样子。
教师反映：学习成绩一向很***，一直也很努力。近一个月来，考试次数增多，考试成绩不断下滑。上课注意力不够集中，下课很少跟同学们交流。考试时表现异常烦躁，一会儿看表，一会儿擦汗，多余动作增加。
父母反映：女儿从小就很聪明，也很听话，从小学到初中，成绩一直很好，受大家赞赏。***近回家后，脾气特别大，总是吃不下饭，而且经常失眠。***近每当考试前，总说自己紧张，心跳很快、头晕，手心也出汗。
二、分析与思考
（一）根据临床资料的搜集，该求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态为：
1.精神状态：注意力不集中，情绪不稳，脾气暴躁，焦虑痛苦；
2.身体状态：根据***近一次的体检报告显示无躯体异常情况，缺乏器质性病变依据；
3.社会工作与社会交往状态：有努力学习的愿望，学习成绩不断下滑，学习效率下降。与同学交往减少，与父母缺少沟通。
4.心理状态评估：总体心理健康状态较差。
(二)病因分析
1.生物学原因：无躯体疾病引发心理问题的情况。
2.引发心理问题与行为问题的认知因素：
A.不合理信念——
我必须考好，这样妈妈在学校才会有面子。
我必须每次都考好，这样中考才能考好，才能考上一中。
只有考上了一中才能考上个重点大学，才能为学校争光。
B.对现实问题的误解和错误评价
我若考不了好成绩，父母会没面子，会怨恨我，老师同学会瞧不起我！
C.期望水平：求助者的父母对她的期望水平很高，她也接受这种期望，对自己的要求很高，动机过强。中考临近，考试次数增多，因过分担心每一次考试，心理压力过大，紧张焦虑，导致学习效率差，失眠，更加紧张、焦虑.....于是就陷入到恶性循环中了。
（三）社会性原因
A.生活事件——中考前考试频繁
B.生活环境——父母老师过高的期望。要求过于严格。
三、咨询师建议
（一）该求助者的心理问题主要表现在：中考临近，压力过大，过分担心成绩，继而出现紧张、焦虑、睡眠障碍等症状。引起该求助者症状的主要原因是来自外界的一系列压力（包括父母的某些言行）和过分强烈的自我期望以及对考试的错误看法。从本质来讲，并不是压力直接导致焦虑,而是外部的应激通过求助者自身的认知、态度和信念作为媒介才出现不同的情绪反应,而这些或消极的情绪又影响了学习的状态,考场发挥的好坏作为一种反馈又反过来影响认知和情绪,从而形成恶性的循环。这样看来,战胜学习焦虑不仅要靠父母给减压及自我减压,更重要的是调整和修正对于学习考试的认知和态度。因此，对该求助者应采用理性情绪疗法，通过影响求助者对考试的认识和评价，使学生对考试获得一种现实合理的态度，进而对“面对考试”这一情境产生控制感。
（二）经过一段时间的咨询后，紧张的焦虑情绪会得到缓解，为确保平时能够正常学习，可以选择系统脱敏法，让求助者用放松取代焦虑，对引起焦虑的情景逐级脱敏。
具体方法
1.理性情绪疗法
（1）讨论与考试焦虑相关的问题，使其认识到考试焦虑是正常现象；了解“我的想法决定我的情绪反应”；了解“同一事件，会有许多不同的想法，而不同的想法会引起不同的情绪反应”。
（2）记录引发自己焦虑紧张的情境、想法和情绪。当注意到你的情绪不能使你正常学习时，问自己现在头脑中想什么；如果你的朋友在这种情况下并有这个思维，你会对她说些什么？并尽快记下：
时间 情境 思维 情绪 适合的反应 结论
（3）练习自我放松训练
学会自我暗示放松，进行呼吸放松训练，使用呼吸放松练习和自我暗示法，并记录暗示前后情绪变化。
（4）分享求助者合理信念，与不合理信念辩论，采用咨询师直接提问的方式，通过辩论，不仅要使求助者认识她的不合理信念，更要使她学会以合理的信念代替那些不合理信念，当求助者对这些信念有了一定的认识后，咨询师要及时教育和鼓励
（5）求助者体会情绪的变化继续记录焦虑情绪下的想法，分辨是否合理，如果是非理性，加以驳斥，说明缘由，再记录下驳斥后的焦虑感受。
（6）咨询师帮助求助者理解和体会积极想法的重要作用，了解什么是积极自我对话，学会如何转变消极思维；
（7）进一步巩固非理性想法的分辨和驳斥，同时进行转变的实践操作；
2.系统脱敏法
（1）建构焦虑等级，让求助者把引起焦虑的事件列一个顺序，从引起的***小的焦虑到***大的焦虑，***小的焦虑是0，***大的焦虑是50由轻到重排列如下：
编号 焦虑程度 事件
1 10 班内小测验
2 20 平时小考
3 30 中考前摸底考试
4 40 学校模拟中考考试
5 50 想象正在进行中考
（2）系统脱敏
从引起恐惧***小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心，让其躺在舒适的沙发上，告诉求助者：想象在教室里，很静，老师出了几道题，进行小测验。当得到想象时，要求求助者进行放松，然后指导其停止想象，继续放松，报告其在想象那个情景时体验到的焦虑，如果有必要可以重复几次，直到求助者报告焦虑很轻的时候再进入下一级别的训练。如此逐级而上，***后指导求助者对中考的刺激脱敏。
技能训练：自信训练（整理和建立起自己几个强有力的自我声明），不断自我强化放松训练，提高求助者应付焦虑情绪反应的能力。让家长配合，可以多花点时间与她沟通，听她诉说自己的担忧，对于考试失败给与理解与支持。适当降低对孩子的期望值。给孩子创造轻松的学习环境。
四、心理学知识链接
理性情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变人们的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。它的核心理论是ABC理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非外部诱发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中，A代表诱发事件（activating）；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价，即信念（beliefs）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。一个人产生过度的负性情绪如焦虑，不在于遭遇的事件本身，而在于他对事件的解释和认识。认识和情绪息息相关，所以可以从认知入手缓解等负性情绪如焦虑。
